Components of intersectoral partnerships and positive health outcomes in highly vulnerable areas in São Paulo/Brazil: a mixed methods study / Elementos constitutivos das parcerias intersetoriais e resultados positivos de saúde em áreas de alta vulnerabilidade social em São Paulo/Brasil: um estudo misto

Introduction: Studying highly vulnerable areas is challenging, but it can support intersectoral actions to tackle the social inequalities prevalent therein.Objective: This research explores the relationship between the central constituents of intersectoral collaborations and the positive results of intersectoral actions in areas of high social vulnerability in São Paulo, Brazil. It also analyzes the perception of professionals in basic health units (BHU) regarding the results related to those actions.Methods: This study employed methodological triangulation and the mixed method sequential explanatory strategy. First, we applied an online form validated by face and content for BHU managers. Then, we used the SPSS Statistics software to perform nonparametric tests. Statistical significance was set at p < 0.05, and 95% confidence intervals and phi coefficients were calculated. After identifying the units that carried out intersectoral actions with different partners, we conducted focus groups in four of them with 26 health professionals until saturation. Finally, we integrated quantitative and qualitative data.Results: The bivariate analysis showed that the creation of healthy habits and environmental improvements were associated with the central components of intersectoral partnerships. The content analysis presented steps to elaborate the actions and arrive at the results from the central elements. Integration of the results explained how the results related to the actions were elaborated, considering the central elements of the collaborative processes.Conclusions: Partners negotiate with patients or communities to adhere to the care provided through the collaborative process. However, they recognized that they needed to evaluate the proposed actions regularly.

Introdução: Estudar áreas de alta vulnerabilidade é desafiador, mas pode subsidiar ações intersetoriais para o enfrentamento das desigualdades sociais prevalentes nestas.Objetivo: Esta pesquisa explora a relação entre os constituintes centrais das colaborações intersetoriais e os resultados positivos das ações intersetoriais em áreas de alta vulnerabilidade social em São Paulo, Brasil. Também analisa a percepção dos profissionais das Unidades Básicas de Saúde sobre os resultados relacionados a essas ações.Método: Aplicamos uma triangulação de métodos. A estratégia explicativa sequencial de método misto foi utilizada seguindo os seguintes passos: Primeiramente, aplicamos um formulário online validado por face e conteúdo para gestores de UBS, e 60,7% dos gestores responderam. Utilizou-se o software SPSS Statistic para realizar o teste não paramétrico. Valores de p <= 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. O intervalo de confiança de 95% e o coeficiente Phi também foram calculados. Após identificar as Unidades que realizavam ações intersetoriais com diferentes parceiros, realizamos grupos focais em quatro delas com a participação de 26 profissionais de saúde até a saturação. Por fim, integramos os dados quantitativos e qualitativos.Resultados: A análise bivariada mostrou que a criação de hábitos saudáveis e melhorias ambientais estiveram associadas aos elementos centrais que constituem as parcerias intersetoriais com significância estatística (p <= 5). A análise de conteúdo apresentou os passos para elaborar as ações e chegar aos resultados a partir dos elementos centrais. Ao integrar os resultados, respondemos como foram elaborados os resultados relacionados às ações, considerando os elementos centrais dos processos colaborativos.Conclusão: Os parceiros intersetoriais negociam com os pacientes ou comunidades a adesão aos cuidados sugeridos pelo processo colaborativo. No entanto, reconhecem que precisam avaliar regularmente as ações propostas.

Determinação social do uso de álcool e outras drogas na visão dos adolescentes / Social determination of the use of alcohol and other drugs in the view of adolescents

The use of Psychoactive Substances (PAS) is a reality among Brazilian adolescents, who may use alcohol or other illicit drugs as a form of social adaptation or even to be able to live in a fluid and hedonistic society. PASs can be considered commodities in postmodernity, being freely traded, as in the case of alcohol, or sold clandestinely, generating profits for the few. When studying the consumption of these psychoactive substances, generalizations or just blaming the individual for their use should be avoided. The phenomenon must be observed from the perspective of social determination, considering the general, particular and singular dimensions. The aim of this research was to understand the social determination of psychoactive substance use by adolescents enrolled in the 9th grade of Elementary School in Divinópolis, Minas Gerais. For this purpose, we used the sequential transformative mixed method, which was conducted with 9th grade adolescents from public and private elementary schools. In the quantitative axis (n = 303), the modules of general information, use of alcohol and illicit drugs of the 2015 National School Health Survey (PeNSE) were applied. The qualitative axis was preponderant and followed the quantitative, in which semi-structured interviews were conducted with 18 adolescents who had participated in the quantitative axis. As for the analyzes, a descriptive and multivariate analysis was performed for all quantitative variables. In the qualitative axis, the discourses based on dialectical hermeneutics were analyzed and the results of both axes were integrated in the discussion of the results, as recommended by the sequential transformative method. In the analysis of quantitative variables, there was an association in the multivariate analysis between making use of alcohol and intending to study only until high school or technical (p = 0.007), continuing to study and work (p = 0.003), not living with parents (p = 0.010) and have friends who use alcohol (p = 0.009). The quantitative results discuss, complement and agree with the discourses of adolescents on the qualitative axis, demonstrating the importance of a mixed approach on the subject. The use of PASs by adolescents is related to the social imaginary about the phenomenon, in which media, policies and market dictate norms of conduct, as noted in the lack of supervision of the sale of beverages for adolescents, in the relationship between having a job that generates income and have friends who use alcohol. All these factors are related, so that the social space of this adolescent, the place occupied socially by him and his social class will largely dictate the consequences of using PAS. It is concluded that adolescents relate all dimensions of the phenomenon to the choice of whether or not to use PAS, but the overall dimension stands out, mainly due to the economic factor that guides the others, influencing the media, products considered desirable and places. of individuals. By recognizing the main points of social obstacle and risk determinants, the community can debate and propose actions aimed at changes in both the physical space and the psychological field. In the latter case, in the field of subjectivity, actions can be developed that empower young people of their rights and duties to cover improvements of rulers and initiate changes at a singular level, with transformations in their interpersonal relationships. These steps are simultaneous and require time to be realized, because any change occurs with changes in both the behavioral level and the social imaginary. Such changes will awaken opposing forces, mainly at the political and economic levels, however, only through the clash of ideas and paradigms that new forms of organization can emerge.

Método Delphi como referencial metodológico para a pesquisa em Enfermagem / Método Delphi como referencial metodológico para la investigación en Enfermería / The Delphi method as a methodological framework for research in Nursing

RESUMO Objetivo: descrever o processo de coleta e análise dos dados a partir do uso do método Delphi e da articulação de procedimentos qualitativos e quantitativos para a construção de uma proposta de inovação curricular na área de controle de infecções para os cursos de graduação em enfermagem. Método: foi utilizado o método Delphi com 39 participantes, sendo 31 enfermeiros e oito médicos, com expertise na área de controle de infecções. A coleta de dados transcorreu em um período de sete meses, com a realização de quatro rodadas. Para a análise de dados qualitativos foi empregada à análise de conteúdo e para os quantitativos à análise descritiva. Resultados: foram realizadas quatro rodadas interativas e sequenciais, a primeira rodada foi composta por um instrumento com perguntas abertas, a partir destas respostas (39 respondentes) foi elaborado o instrumento da segunda rodada que foi constituído de itens para avaliação dos participantes. Após a segunda rodada (35 respondentes), os itens que não obtiveram consenso foram reapresentados aos participantes no instrumento da terceira rodada (30 respondentes), contendo a problematização do item para que fosse reavaliado com a justificativa do participante. Na quarta rodada foi realizada a devolutiva dos dados à todos os participantes. O desenvolvimento de rodadas, promovendo feedbacks controlados para que os participantes possam rever suas opiniões, é uma característica marcante desse método. Conclusão: o método Delphi comprovou seu potencial como possibilidade de articulação das abordagens qualitativas e quantitativas, somando essas características para tratar de um problema complexo de pesquisa na área da enfermagem e saúde.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de recolección y análisis de los datos a partir del uso del método Delphi y de la articulación de procedimientos cualitativos y cuantitativos para la construcción de una propuesta de innovación curricular en el área de control de infecciones para los cursos de graduación en enfermería. Método: se utilizó el método Delphi con 39 participantes, siendo 31 enfermeros y ocho médicos, con experiencia en el área de control de infecciones. La recolección de datos transcurrió en un período de siete meses, con la realización de cuatro rondas. Para el análisis de datos cualitativos se empleó el análisis de contenido y los cuantitativos al análisis descriptivo. Resultados: se realizaron cuatro rondas interactivas y secuenciales, la primera ronda fue compuesta por un instrumento con preguntas abiertas, a partir de estas respuestas (39 respondedores) fue elaborado el instrumento de la segunda ronda que fue constituido de ítems para evaluación de los participantes. Después de la segunda ronda (35 respondedores), los ítems que no obtuvieron consenso fueron presentados a los participantes en el instrumento de la tercera ronda (30 contendientes), conteniendo la problematización del ítem para que fuera reevaluado con la justificación del participante. En la cuarta ronda se realizó la devolución de los datos a todos los participantes. El desarrollo de rondas, promoviendo feedbacks controlados para que los participantes puedan revisar sus opiniones, es una característica resaltante de ese método. Conclusión: el método Delphi comprobó su potencial como posibilidad de articulación de los abordajes cualitativos y cuantitativos, sumando esas características para tratar de un problema complejo de investigación en el área de la enfermería y salud.

ABSTRACT Objective: to describe the process of collecting and analyzing data based on the use of the Delphi method, and the process of articulating qualitative and quantitative procedures for constructing a proposal for curricular innovation in the area of infection control in undergraduate courses in nursing. Method: the Delphi method was used with 39 participants, of whom 31 were nurses and eight were physicians, all experts in the area of infection control. Data collection took place over a period of seven months, being undertaken in four rounds. Content analysis was used for analyzing the qualitative data, and descriptive analysis for the quantitative data. Results: a total of four interactive and sequential rounds was undertaken. The first was an instrument with open questions. The instrument for the second round was elaborated based on the responses to these (39 respondents), and was made up of items to be evaluated by the participants. After the second round (35 respondents), the items for which consensus was not obtained were re-presented to the participants in the instrument of the third round (30 respondents), which contained the problematization of the item so that each participant could reevaluate it and provide their rationale. In the fourth round, all the data gathered was returned to all the participants. The undertaking of rounds, promoting controlled feedback so that all participants can review their opinions is a striking characteristic of this method. Conclusion: the Delphi method evidenced its strength as a possibility for articulating qualitative and quantitative approaches, bringing these characteristics together to respond to a complex research issue in the area of nursing and health.

Análise do desempenho das equipes de saúde bucal na estratégia saúde da família no Brasil: um estudo misto / Evaluating primary dental care in Brazil: a mixed methods study

A Estratégia Saúde da Família (ESF) constitui o principal modelo de organização da Atenção Primária (APS) no Brasil. A Saúde Bucal foi inserida na ESF em 2001 com a criação das equipes de saúde bucal (ESB) como área prioritária diante da necessidade de melhorar as condições de saúde bucal da população. Na última década, observou-se uma expressiva expansão da ESF com o alcance de serviços chegando a cerca de 63% da população brasileira em 2016. Com o objetivo de avaliar a qualidade dos serviços da ESF, o Ministério da Saúde lançou em 2011 o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O principal desafio do PMAQ é instituir uma cultura de avaliação entre os profissionais e gestores da ESF que monitore e avalie processos e resultados das equipes. O objetivo desse estudo foi descrever as ações de APS realizadas pelas ESB no Brasil e compreender aspectos que levam ao diferente desempenho das ESB. Para isso, foi desenvolvido um estudo misto explanatório sequencial. Na fase quantitativa, análise descritiva e de cluster foram aplicadas em dados do PMAQ-AB para descrever a produção de 12.403 ESB. Também foi utilizada a Teoria de Resposta ao Item (TRI) para avaliar as qualidades psicométricas de 20 questões de saúde bucal do PMAQ-AB. Resultados da TRI foram usados para selecionar ESB com desempenhos extremos para a próxima fase. Na fase qualitativa foi realizado um estudo descritivo em dez ESB da região metropolitana de Belo Horizonte com desempenhos extremos classificados pela TRI na fase anterior. Os resultados quantitativos demonstraram que as ESB realizam procedimentos clínicos da odontologia básica, mas fazem menos reabilitação com próteses e coordenação do cuidado de câncer bucal. A análise da TRI demonstrou que os itens do questionário foram insuficientes para discriminar ESB de alto e baixo desempenho. No entanto, foi observado que ESB de alto desempenho tendem a realizar ações de prevenção e acompanhamento de câncer e confecção de prótese na APS. Os resultados da fase qualitativa confirmaram que ESB de alto desempenho tendem a trabalhar mais ações de promoção e prevenção de câncer de boca, inclusive utilizando contatos pessoais para encaminhar pacientes para serviço especializado. Já em relação à questão da prótese na APS, os dados qualitativos confirmaram os achados quantitativos e demonstraram que ESB de alto desempenho fazem prótese na APS, garantindo a reabilitação do usuário

The Family Health Strategy is the main organizational model of primary health care in Brazil. Dental care was included in the FHS in 2001 as a priority area due to the need to improve the oral health status of the population, and the oral health teams were created. In the last decade, there was a significant expansion of the ESF with the range of services reaching about 63% of the population in 2016. In 2011, the Brazilian Ministry of Health launched a program to assess the quality of FHS Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica ­ PMAQ-AB. The main challenge of PMAQ-AB was to stimulate a culture of evaluation among FHS professionals and managers who evaluate processes and outcomes of the teams. This study aimed to describe the actions performed at primary health care by oral health teams in Brazil and to understand factors that contribute to different performance of each team. For this, a mixed sequential explanatory study was developed. In the quantitative phase, we undertook descriptive statistics and cluster analysis to describe the production of 12,403 OHTs, and applied Item Response Theory (IRT) to assess survey's 20 dental care questions psychometric properties. IRT results were used to sample OHTs with extreme scores performance to the next phase. In the qualitative phase, we used descriptive approach applying thematic analysis in 10 dentists from extreme performance OHTs. Quantitative results showed OHTs provided basic dentistry clinical care, but underprovided rehabilitation with dentures and oral cancer care coordination. IRT analysis showed survey limitation to discriminate OHTs performance, except for rehabilitation with dentures and oral cancer-related items that tend to discriminate high-performance OHTs. Qualitative data showed barriers to access oral health services and failures for integrating oral cancer delivery services. Dentists' empathy and altruism determine the quality of oral cancer care coordination by means of their own network to refer patients suspect of oral cancer. OHTs that deliver dentures know better the population rehabilitation needs. Mixed method results showed the improvements in oral health services in Brazil, but pointed that in low performance OHT, patients face multiples barriers to access services. Also, low performance OHT failed to following oral câncer patients, and provided dentures